专家专访 | 儿童特应性皮炎诊治中的四大“误区”

「慢性、复发、剧烈瘙痒、发病机制复杂」是特应性皮炎的几大特征

因此大家都说它是个磨人的小妖精！

为了让宝爸宝妈方方面面了解

今天为各位认真科普「特应性皮炎常见的四大“误区”」

• 特应性皮炎是一种慢性、复发性和炎症性皮肤病，剧烈瘙痒和反复发作的湿疹损害是突出表现，同时患儿还存在皮肤屏障功能的破坏，表现为皮肤干燥和脱屑。

• 在信息高速流通的时代，家长们通过各种媒体获取特应性皮炎的知识，但是面对孩子反复发生的皮疹和瘙痒，往往会“病急乱投医”，有时却又担心药物的不良反应而“畏首畏尾”，还有一些长辈的所谓“传统经验”也着实影响了家长们的判断能力。

• 今天，顺峰宝宝邀请上海新华医院皮肤科副主任医师郭一峰博士与各位家长交流一下在儿童特应性皮炎诊治过程中最常见的四大误区，然后帮助大家来排雷。

◆◆特应性皮炎常见的四大误区◆◆

Four common mistakes in atopic dermatitis

01 外用激素药物

在临床工作中，常常会遇到这样的情况：有的家长对激素药膏非常恐惧，完全不用或只用一两次，皮疹一旦减轻就停用，结果很快复发；有的家长则不管皮疹部位、严重程度，只要有皮疹，就用激素药膏，结果皮疹部位出现了萎缩、多毛、毛细血管扩张等不良反应；还有些家长则一味的迷信所谓的中药药膏。

我们拒绝家长B这样滥用激素的行为，但更希望家长A和家长C不要对外用激素恐惧，因为目前外用皮质激素仍然是治疗特应性皮炎的首选药物，具有明确的抗炎作用，我们提倡病人要在医生的指导下正确使用。外用激素可分为4级，通常年龄小、皮损轻或是位于头面部和外阴等薄嫩部位时，应首选弱效激素；皮损顽固不退或弱效激素疗效不佳的情况下，可选用中强效的外用激素。外用激素药膏要等皮损和瘙痒完全消退后方可停用或减量。

目前还没有任何一种中药药膏可以有效治疗特应性皮炎，因此各位家长千万不要盲目的使用一些来源或成分不明的中药治疗。此外，也请各位家长注意，多次足量使用润肤剂可有助于修复皮肤屏障，但是并不能替代外用药物的治疗，因此有明显炎症、瘙痒的皮损部位仍需要有效的抗炎治疗。

02 特应性皮炎与食物

来就诊的宝妈中，盲目回避饮食的比比皆是：有的什么动物蛋白都不吃，有的不敢给孩子添加任何辅食，还有的实验室过敏原检查中只要提示阳性，就完全回避，结果反而造成母乳减少、宝宝生长发育缓慢，体重不增。

婴儿期的特应性皮炎与食物过敏的确有着密切的联系，但是特应性皮炎的发病机制非常复杂，是遗传、免疫紊乱、皮肤屏障功能缺陷和环境因素相互作用的多因素疾病，绝不是单纯由食物引起，食物只是可能的诱发因素之一，因此，单纯的饮食回避，并不能改善皮疹。通常来说，只有那些月龄小、皮疹重和泛发全身、常规外用治疗效果不佳或同时伴有其它消化系统症状比如便血、腹泻或便秘等的特应性皮炎婴儿，才需要考虑进行食物回避。

母乳是婴儿最佳的天然食品，不仅营养丰富、容易消化吸收，而且母乳中含有大量的免疫球蛋白，可增强免疫力，这是任何食物都无法替代的。如果婴儿湿疹严重，可以建议母亲回避鸡蛋、牛奶、小麦、大豆和花生等婴儿常见的食物过敏原，同时继续保留母乳喂养。此外，过敏原检查的结果通常反映的是I型即速发型变态反应，需要和病史结合来解读：如果患儿并无进食该种食物后发生速发过敏反应，比如荨麻疹的病史，那阳性结果代表的是对该种食物致敏，而不是过敏，此时应建议患儿继续进食该种食物，达到耐受。

03 沐浴和保湿

临床中遇到不少长辈A这样的想法，觉得洗澡会导致皮肤更加干燥，特别是有渗出和破溃时，结果反而导致患儿皮疹加重、感染以及治疗效果不佳。特应性皮炎患儿存在皮肤屏障功能的缺陷，外界变应原如尘螨、食物变应原以及微生物如细菌或真菌以及汗液等更易刺激皮肤，激活一系列异常的免疫反应，因此清洁皮肤是修复和保持皮肤屏障功能的重要环节，应根据季节、活动情况、外用药使用等调整洗澡频率，建议每日或隔日一次，在上海这样的气候条件下，通常每日一次沐浴较为合适。

需要注意的是，洗澡水温要低一些，在32-37℃之间，时间5-10分钟，洗澡时需要使用沐浴露来清洗，这样可以将皮肤表面的汗液、微生物以及皮屑痂皮等洗去。沐浴露要温和、无刺激，呈弱酸性，可含抗菌成分。沐浴时切忌烫洗和搓洗，洗澡后用温软毛巾轻轻拭干，若没有明显的渗出糜烂，可在皮肤微湿状态下使用润肤剂。特应性皮炎宝宝皮肤的最大特点在于高度敏感，因此选择润肤剂的首要条件就是“无刺激性”，使用原则是多次和足量，每日至少2次，具体用量可以根据皮肤干燥情况来决定。

长辈特别疼爱第三代，生怕孩子着凉，其实出汗过多捂在身体表面，反而容易诱发感冒。因此特应性皮炎患儿居住的环境温度要适宜，家长在护理过程中尤其要注意避免过热，不要过多穿衣，以免皮损因热和出汗而反复加重。

04 病程和预后

临床上，特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年及成人期，通常呈现缓解和交替反复发作的过程，大约70%的患儿在儿童后期皮疹可以得到缓解，但也有15%皮疹顽固，迁延至成人期。来就诊的家长们都希望能“根治”本病，而医生往往只能给出相反的答案，因为特应性皮炎的发病机制非常复杂，目前还无法根治，但是在患儿和家长的积极配合下，通过规范的疾病管理和治疗措施，是能够改善症状，达到疾病的长期控制，并尽可能减少和减轻疾病的复发。

目前特应性皮炎的治疗手段还是非常多的，从基础治疗如清洁保湿、口服VitD3，到外用皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂，以及中重度患者采用光疗、免疫抑制剂乃至生物制剂等，绝大多数的患者都能得到明显的改善。

当然，家长们也千万不要小看了特应性皮炎，不及时给予有效的抗炎治疗和居家皮肤护理，反复的瘙痒、搔抓和睡眠障碍会影响孩子的正常生长发育，学习的专注力也会下降，因此患病后还是需要积极的诊治。随着孩子的长大，免疫系统会自我调节适应，直至稳定，皮脂腺分泌油脂后干燥症状会减轻，孩子的皮疹确实会有所缓解，但家长还是不能放松警惕，尤其在学习压力大和疲劳、季节转换、环境改变等情况下仍然有复发的风险。

以上这四大“误区”

各位家长都了解了吗？

虽然特应性皮炎是个磨人的小妖精

但我们相信

在宝爸宝妈的悉心照料下

我们能够互相配合，避开雷区

还给孩子健康的皮肤和快乐的童年！